Abstract Introduction: The European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) identified the need to benchmark the quality of small bowel capsule endoscopy (SBCE) and produced a set of performance measures (PM). The aim of this study is to critically evaluate the accordance of the PM for SBCE in two Portuguese centers with different SBCE platforms. Methods: The authors conducted a cross-sectional analysis of consecutive SBCE performed in an 18-month period in 2 Portuguese centers that used two different SBCE platforms Mirocam® (IntroMedic, Seoul, South Korea) and PillCam® (Medtronic, Yokneam, Israel). A total of 10 PM (6 key, 4 minor) were evaluated and compared between the 2 centers. Results: A total of 493 SBCE were included. The minimum standard established by ESGE was reached in 3/6 key PM (complete visualization, lesion detection rate, and capsule retention rate), and none of the 4 minor PM. PM compliance significantly differed between the 2 centers: complete small bowel visualization 95.9 and 90% (p = 0.01), diagnostic yield 50.6 and 63% (p = 0.005), adequate small bowel cleansing level according to Brotz scale 69.54 and 84.6% (p ≤ 0.001), patients with high risk of capsule retention offered a patency capsule 4.2 and 73% (p ≤ 0.001), respectively. Conclusion: This study highlights and critically discusses technical and organizational issues that should be considered in defining more realistic PM thresholds, aiming to improve SBCE quality.

Resumo Introdução: A Sociedade Europeia de Endoscopia Digestiva (ESGE) identificou a necessidade de avaliar a qualdade da enteroscopia por videocápsula (EVC) e produziu um conjunto de medidas de desempenho (MD). O objetivo deste estudo é avaliar criticamente a concordância das medidas de desempenho de EVC em dois centros portugueses com diferentes plataformas de EVC. Métodos: Análise transversal de EVC consecutivas realizadas em 2 centros portugueses, com diferentes plataformas de EVC Mirocam® (IntroMedic, Seul, Coreia) e PillCam® (Medtronic, Yokneam, Israel), respetivamente. Um total de 10 medidas de desempenho (6 principais, 4 minor) foram avaliadas e comparadas entre os 2 centros. Resultados: Foram incluídas 493 EVC. O standard mínimo estabelecido pela ESGE foi alcançado em 3/6 MD principais (visualização completa, taxa de detecção de lesões e taxa de cápsula retida), e nenhum nas quatro MD minor. O cumprimento das MD diferiu significativamente entre os 2 centros: visualização completa do intestino delgado 95,9 e 90% (p = 0,01), taxa de deteção de lesões 50,6% e 63% (p = 0,005), adequada preparação do intestino delgado de acordo com a escala de Brotz 69,54 e 84,6% (p ≤ 0,001), doentes com alto risco de retenção da cápsula a quem foi oferecida cápsula de patência 4,2 e 73% (p ≤ 0,001), respectivamente. Discussão/Conclusões: Este estudo destaca e discute criticamente questões técnicas e organizacionais que devem ser consideradas na definição de limiares de MD mais realistas, com o objetivo de melhorar a qualidade da EVC.

A Doença celíaca (DC) é uma enteropatia crónica imunomediada precipitada pela ingestão de glúten, afetando indivíduos de todas as faixas etárias. O diagnóstico de DC está a emergir, com os doentes a apresentarem-se frequentemente com manifestações extraintestinais não clássicas. Os autores descrevem o caso de um homem de 53 anos com sintomas neuromusculares, rash cutâneo, diarreia crónica não valorizada, marcada perda ponderal e evidência bioquímica e laboratorial de má absorção. O elevado nível de suspeição clínica conduziu ao diagnóstico de DC com recuperação clínica total após instituição de dieta sem glúten. A apresentação clínica da DC na idade adulta com sintomas atípicos é a regra e não a exceção. A maioria das manifestações extraintestinais está dependente de fenómenos de autoimunidade e má absorção de micronutrientes. A dieta sem glúten permite reestabelecer a homeostasia e prevenir complicações a longo prazo.

Celiac disease (CD) is a chronic immune-mediated enteropathy driven by gluten and affecting individuals of all ages. The diagnosis of CD in adulthood is emerging and patients often present with nonclassical extraintestinal manifestations. We report the case of a 53-year-old man presenting with neuromuscular symptoms, skin rash, inconspicuous chronic diarrhea, marked weight loss, and biochemical markers of malabsorption. A strong clinical suspicion led to the diagnosis of CD with clinical recovery after the initiation of a gluten-free diet. Clinical presentation with atypical symptoms in adult CD patients is the rule and not the exception. Most of the extraintestinal manifestations depend on background autoimmune phenomena and micronutrient malabsorption. A gluten-free diet re-establishes homeostasis and prevents long-term complications.

RESUMO CONTEXTO: A desnutrição calórico-proteica é frequente na doença hepática crônica (DHC), no entanto, ferramentas clínicas adequadas para avaliação nutricional destes doentes não estão definidas. OBJETIVO: Em doentes com DHC, pretendeu-se: 1. Caracterizar a desnutrição calórico-proteica; 2. Comparar diferentes ferramentas clínicas, antropométricas e funcionais de avaliação nutricional; 3. Estudar a associação desnutrição/gravidade da DHC e desnutrição/prognóstico. MÉTODOS: Estudo observacional e prospetivo. Foram recrutados doentes ambulatórios/hospitalizados de 01-03-2012 a 31-08-2012 e estudados tendo em conta a idade, gênero, etiologia, consumo alcoólico e gravidade da DHC definida pelo score Child-Turcotte-Pugh. A avaliação nutricional incluiu a utilização da avaliação global subjetiva, antropometria nomeadamente índice de massa corporal (IMC), perímetro braquial, circunferência muscular do braço, prega cutânea tricipital e dinamometria. Os doentes foram seguidos durante 2 anos e foi registada a respectiva sobrevida. RESULTADOS: Foram incluídos 130 doentes com DHC (80 homens) com idade 22-89 anos (média 60 anos). A maioria apresentava cirrose alcoólica (45%). Os doentes hospitalizados apresentaram doença hepática mais severa ( P <0,001) e pior estado nutricional, definido pelo IMC ( P =0,002), perímetro braquial ( P <0,001), circunferência muscular do braço ( P <0,001), prega cutânea tricipital ( P =0,07) e avaliação global subjetiva ( P <0,001). Um terço apresentava força de preensão manual deficiente/baixa. O consumo alcoólico ( P =0,03) e a desnutrição detetada pelo IMC ( P =0,03), perímetro braquial ( P =0,001), prega cutânea tricipital ( P =0,06), circunferência muscular do braço ( P =0,02) e avaliação global subjetiva ( P <0,001) encontraram-se associados à gravidade da DHC. Dos 25 doentes que faleceram durante o seguimento, 17 apresentavam desnutrição severa definida pela prega cutânea tricipital. A desnutrição definida pela prega cutânea tricipital revelou ser um fator preditivo de mortalidade ( P <0,001). CONCLUSÃO: A desnutrição calórico-proteica é comum na DHC para a qual o álcool desempenha um papel importante. A prega cutânea tricipital é o parâmetro antropométrico mais eficiente e encontra-se associado à mortalidade. A avaliação nutricional deve ser considerada mandatória na abordagem rotineira de doentes com DHC.

ABSTRACT BACKGROUND: Protein-calorie malnutrition is common in chronic liver disease (CLD) but adequate clinical tools for nutritional assessment are not defined. OBJECTIVE: In CLD patients, it was aimed: 1. Characterize protein-calorie malnutrition; 2. Compare several clinical, anthropometric and functional tools; 3. Study the association malnutrition/CLD severity and malnutrition/outcome. METHODS: Observational, prospective study. Consecutive CLD ambulatory/hospitalised patients were recruited from 01-03-2012 to 31-08-2012, studied according with age, gender, etiology, alcohol consumption and CLD severity defined by Child-Turcotte-Pugh. Nutritional assessment used subjective global assessment, anthropometry, namely body-mass index (BMI), triceps skinfold, mid upper arm circumference, mid arm muscular circumference and handgrip strength. Patients were followed during two years and survival data was recorded. RESULTS: A total of 130 CLD patients (80 men), aged 22-89 years (mean 60 years) were included. Most suffered from alcoholic cirrhosis (45%). Hospitalised patients presented more severe disease ( P <0.001) and worst nutritional status defined by BMI ( P =0.002), mid upper arm circumference ( P <0.001), mid arm muscular circumference ( P <0.001), triceps skinfold ( P =0.07) and subjective global assessment ( P <0.001). A third presented deficient/low handgrip strength. Alcohol consumption ( P =0.03) and malnutrition detected by BMI ( P =0.03), mid upper arm circumference ( P =0.001), triceps skinfold ( P =0.06), mid arm muscular circumference ( P =0.02) and subjective global assessment ( P <0.001) were associated with CLD severity. From 25 patients deceased during follow-up, 17 patients were severely malnourished according with triceps skinfold. Malnutrition defined by triceps skinfold predicted mortality ( P <0.001). CONCLUSION: Protein-calorie malnutrition is common in CLD patients and alcohol plays an important role. Triceps skinfold is the most efficient anthropometric parameter and is associated with mortality. Nutritional assessment should be considered mandatory in the routine care of CLD patients.

Background and aims: Acute-on-chronic liver failure (ACLF) is a frequent syndrome associated with high mortality. The aims of the present study are: a) comparing the Chronic Liver Failure Consortium (CLIF-C) ACLF Model for End-Stage Liver Disease (MELD), MELD Sodium (MELD-Na) and Child-Turcotte-Pugh (CTP) scores for prediction of short/medium term mortality; b) identifying ACLF prevalence in patients admitted to the ward; and c) comparing mortality between non-ACLF/ACLF. Methods: Retrospective cohort study of 177 patients admitted to the Gastroenterology ward for acute decompensation of cirrhosis. Results: We included 132 males. Alcohol was the cirrhosis cause/co-factor in 79.7% of cases. Infection was present in 40.7%. At admission, 19.8% of patients presented ACLF and 7.9% developed it during hospitalization (overall prevalence was 27.7%). ACLF grade 1 was diagnosed in 55.1% of the ACLF patients; grade 2, in 42.8%, and grade 3, in 2.0%. Infection (p < 0.001) and hepatic encephalopathy (p = 0.004) were more prevalent and C-reactive protein and leukocyte counts were higher in ACLF patients. ACLF 28 and 90-day mortality was 45.8% and 60.4%, respectively. The CLIF-C ACLF score was significantly superior to CTP, MELD, MELD-Na in predicting 28-day (AUROC 0.799 ± 0.078, 95% CI 0.637-0.891) and 90-day mortality (AUROC 0.828 ± 0.063, 95% CI 0.705-0.952). Conclusion: ACLF is highly prevalent in the ward. The new CLIF scores identify high mortality cirrhotic patients admitted to the ward and are better than their predecessors to predict ACLF patients' short/medium term mortality.

Abstract Background: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a safe procedure and major morbidity is unusual. However, the number of PEG fed patients is increasing all over the world and complications may become more and more frequent. Case report: We describe a 73 years old woman with persistent vomit after replacement of the standard PEG tube with a Foley catheter. An upper GI endoscopy showed the catheter pulled into the duodenum causing gastric outlet obstruction. It was removed and replaced by a suitable standard PEG tube, allowing PEG feeding to be resumed. Discussion: Previous reports pointed the risk of this complication, almost always associated with insertion of a Foley-type catheter. Replacement of PEG tubes should be performed by experienced teams using standard PEG tubes and the use of Foley-type catheters for this purpose should be banned from routine practice.

Resumen Introducción: la gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) es un procedimiento seguro con una morbilidad poco común. Sin embargo, el número de pacientes alimentados por PEG está aumentando en todo el mundo y las complicaciones pueden llegar a ser cada vez más frecuentes. Caso clínico: se describe el caso de una mujer de 73 años que se presentó con vómitos persistentes después de la sustitución de la sonda PEG estándar por una sonda de tipo Foley. La endoscopia digestiva mostró el catéter situado en el duodeno causando obstrucción de la salida gástrica. La sonda Foley fue retirada y sustituida por una sonda PEG estándar adecuada, lo que permitió el reinicio de la alimentación por PEG. Discusión: descripciones anteriores en la literatura señalaron el riesgo de esta complicación, casi siempre asociada a la inserción de un catéter de tipo Foley. La sustitución de sondas PEG debe ser realizada por equipos experimentados; el uso de catéteres de tipo Foley para este fin debe ser evitado en la práctica clínica habitual.